ALD Affection Longue Durée : prise en charge à 100 %, comment ça marche ?
Quand une maladie grave ou chronique s'installe, les frais médicaux peuvent vite peser lourd. L'ALD Affection Longue Durée est le dispositif mis en place par la Sécurité sociale pour prendre en charge à 100 % les soins liés à cette maladie. Qui peut en bénéficier ? Comment faire la demande ? Que couvre vraiment cette prise en charge ? Ce guide vous explique tout, simplement.
📅 Mis à jour le 📖 Lecture : 8 minutes✅ Informations vérifiées
L'ALD en trois chiffres clés
100 %
Prise en charge
Des soins liés à l'ALD, sur la base du tarif Sécu, sans avance de frais
32
Affections reconnues
Dans la liste officielle ALD 30 (+ 2 catégories supplémentaires)
11 M
Patients en ALD
Environ 11 millions de personnes bénéficient d'une ALD en France en 2026
Qu'est-ce qu'une ALD (Affection Longue Durée) ?
📋 Définition officielle
Une Affection Longue Durée (ALD) est une maladie dont la gravité ou le caractère chronique exige un traitement prolongé et des soins particulièrement coûteux. Ce dispositif de la Sécurité sociale permet la prise en charge à 100 % des soins directement liés à cette maladie, dans la limite des tarifs de remboursement de l'Assurance Maladie.
L'ALD ne signifie pas que tous vos soins passent à 100 % : seuls ceux qui sont en lien direct avec la maladie reconnue bénéficient de ce taux. Pour le reste, les remboursements habituels continuent de s'appliquer.
Les trois catégories d'ALD
Il existe trois façons d'obtenir une prise en charge au titre de l'ALD.
1
ALD 30 La liste officielle
Ce sont les 32 maladies explicitement reconnues par décret (numérotées 1 à 30 dans la liste historique, avec deux catégories ajoutées depuis). Pour ces maladies, les critères de reconnaissance sont définis et connus à l'avance. C'est la catégorie la plus fréquente.
Ex : cancer, diabète, insuffisance cardiaque grave…
2
ALD hors liste
Pour les maladies graves qui ne figurent pas dans la liste officielle mais qui nécessitent un traitement prolongé et coûteux, votre médecin traitant peut demander une reconnaissance en ALD hors liste. La décision revient alors au médecin-conseil de votre CPAM, qui évalue chaque dossier individuellement.
Décision au cas par cas par le médecin-conseil
3
Polypathologies invalidantes
Quand un patient souffre de plusieurs affections qui, prises ensemble, sont invalidantes et entraînent des soins coûteux, une reconnaissance ALD peut être accordée pour l'ensemble, même si aucune pathologie isolée ne remplit les critères. Cette situation concerne souvent les personnes âgées atteintes de plusieurs maladies simultanément.
Plusieurs pathologies combinées
Quelles maladies sont concernées par l'ALD ?
La liste officielle des 32 affections longues durées (ALD 30) est fixée par décret et régulièrement révisée. En voici un aperçu complet.
ALD 1
Accident vasculaire cérébral (AVC) invalidant
ALD 2
Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
ALD 3
Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
ℹ️Le VIH/SIDA est inclus dans l'ALD 7 (déficit immunitaire primitif grave). Les hépatites B et C chroniques graves relèvent de l'ALD 6. Si votre maladie ne figure pas dans cette liste, parlez-en à votre médecin traitant : une reconnaissance en ALD hors liste reste tout à fait possible si votre situation le justifie.
Comment faire la demande d'ALD ? Le rôle du médecin traitant
Bonne nouvelle : vous n'avez rien à faire vous-même. C'est votre médecin traitant qui s'occupe de tout. Votre seul rôle : en parler avec lui et vérifier que le dossier a bien été envoyé.
1
Discussion avec votre médecin traitant
Lors d'une consultation, votre médecin évalue si votre maladie remplit les critères d'une ALD. Si vous pensez être concerné, n'hésitez pas à lui poser directement la question. Il peut aussi consulter les spécialistes qui vous suivent pour compléter le dossier.
2
Rédaction du protocole de soins
Votre médecin traitant rédige un protocole de soins, formulaire officiel Cerfa qui décrit votre maladie, les traitements prévus, les spécialistes impliqués et la durée de prise en charge souhaitée. Il est signé par le médecin traitant et, si nécessaire, par les spécialistes concernés.
3
Transmission au médecin-conseil de la CPAM
Le protocole est envoyé directement par votre médecin au médecin-conseil de votre CPAM. Vous n'avez aucun courrier à envoyer. Le médecin-conseil examine le dossier et décide d'accorder ou non la reconnaissance ALD. Il peut demander des informations complémentaires si le dossier est incomplet.
4
Accord du médecin-conseil et notification
Si la demande est acceptée, vous recevez une notification d'accord de votre CPAM. Le protocole validé précise la date de début, la durée de prise en charge, les actes et médicaments concernés, ainsi que les médecins autorisés à prescrire dans le cadre de l'ALD. La prise en charge à 100 % s'applique dès cette date.
5
Mise à jour de votre carte Vitale
Après l'accord, pensez à mettre à jour votre carte Vitale dans une pharmacie, une borne Ameli ou à la CPAM. Sans cette mise à jour, le taux de remboursement à 100 % ne s'appliquera pas automatiquement lors de vos consultations.
💡Pas encore de médecin traitant ? Déclarez-en un en priorité sur votre espace Ameli.fr. Sans médecin traitant, la demande d'ALD ne peut pas être initiée correctement et vos remboursements habituels sont réduits.
La prise en charge à 100 % : ce qui est remboursé et ce qui ne l'est pas
La prise en charge à 100 % dans le cadre de l'ALD est souvent mal comprise. Elle ne signifie pas que tous vos soins sont intégralement remboursés. Concrètement, la part de l'Assurance Maladie est portée à 100 % du tarif de remboursement pour les soins liés à l'ALD — ce qui supprime le ticket modérateur habituel.
✓ Pris en charge à 100 %
Consultations chez votre médecin traitant liées à l'ALD
Consultations chez les spécialistes mentionnés dans le protocole
Médicaments remboursables prescrits dans le cadre de l'ALD
Examens biologiques et d'imagerie liés à l'ALD
Hospitalisation liée à l'ALD (part Sécu à 100 %)
Kinésithérapie, orthophonie et soins paramédicaux liés à l'ALD
Transports médicaux prescrits pour l'ALD (ambulance, VSL, taxi)
Appareillages (prothèses, fauteuil roulant…) dans les limites tarifaires
✗ Non couvert par l'ALD
Dépassements d'honoraires des médecins non conventionnés
Médicaments non remboursables par la Sécu
Soins non liés à l'ALD (rhume, entorse, problème dentaire banal…)
Chambre individuelle à l'hôpital (forfait hospitalier)
Optique et dentaire standard (règles habituelles)
Soins de confort non médicalement justifiés
Médicaments à prescription facultative (automédication)
⚠️Et la mutuelle dans tout ça ? Même avec une ALD, votre complémentaire santé reste utile pour couvrir les dépassements d'honoraires, les frais non liés à l'ALD, l'optique, le dentaire et le forfait hospitalier. Certaines mutuelles proposent des garanties spécifiques pour les patients en ALD, pensez à vérifier votre contrat.
ℹ️Pas d'avance de frais : en pratique, avec l'ALD à jour sur votre carte Vitale, vous ne payez rien lors de vos consultations et soins liés à l'ALD, à condition que le professionnel de santé soit conventionné et que vous soyez dans le parcours de soins coordonnés.
L'ALD et l'arrêt maladie : des avantages concrets
Si vous êtes en arrêt de travail à cause de votre ALD, vous bénéficiez de conditions nettement meilleures qu'avec un arrêt maladie classique. Voici le détail.
Règle
Arrêt classique
Arrêt lié à une ALD
Délai de carence
3 jours sans IJ
Supprimé IJ dès le 1er jour
Taux d'IJ (jours 1 à 30)
50 % du salaire journalier de base
50 % du salaire journalier de base
Taux d'IJ (à partir du 31e jour)
50 % du salaire journalier de base
66,67 % du salaire journalier de base
Durée maximale
360 jours sur 3 ans
3 ans continus renouvelables
Franchise médicale
Applicable
Supprimée pour les soins ALD
Vous avez une ALD et vous êtes en arrêt de travail ? Consultez nos guides dédiés pour tout comprendre sur vos droits :
Une fois le protocole transmis au médecin-conseil, la CPAM dispose en principe de 10 jours ouvrés pour répondre. En pratique, comptez de quelques jours à plusieurs semaines selon les caisses. La prise en charge s'applique à partir de la date d'accord. Si des soins coûteux ont été engagés entre la demande et l'accord, un remboursement rétroactif est parfois possible — renseignez-vous directement auprès de votre CPAM.
Durée de la reconnaissance
La durée d'une ALD est fixée dans le protocole de soins, généralement entre 1 et 5 ans selon la nature de la maladie et son évolution prévisible. À l'issue de cette période, votre médecin traitant doit renouveler le protocole si la maladie persiste. Ce renouvellement suit exactement la même procédure que la demande initiale.
Fin anticipée de l'ALD
Le médecin-conseil peut mettre fin à l'ALD avant l'échéance si votre état s'est amélioré durablement (rémission d'un cancer, diabète équilibré…). Vous recevrez alors une notification de la CPAM. Si vous contestez cette décision, vous pouvez demander un réexamen auprès du service médical de votre caisse.
Erreurs fréquentes à éviter avec l'ALD
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Ne pas mettre à jour sa carte Vitale après l'accord
C'est l'erreur la plus fréquente. Si votre carte Vitale n'est pas à jour, le taux de 100 % ne s'appliquera pas automatiquement. Vous devrez avancer les frais et demander un remboursement après coup. Mettez à jour votre carte dès réception de la notification d'accord, dans une pharmacie, une borne Ameli ou à votre CPAM.
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Penser que tous les soins passent à 100 %
Seuls les soins directement liés à l'ALD reconnue bénéficient du taux à 100 %. Une consultation pour un rhume ou une entorse sera remboursée aux taux habituels. En cas de doute sur la prise en charge d'un soin, vérifiez avec votre médecin ou votre CPAM avant la consultation.
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Oublier de renouveler le protocole à l'échéance
À la fin de la durée de reconnaissance, la prise en charge à 100 % s'arrête automatiquement si le protocole n'est pas renouvelé. Anticipez cette échéance en prenant rendez-vous avec votre médecin traitant plusieurs semaines à l'avance.
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Sortir du parcours de soins coordonnés
Même en ALD, la prise en charge à 100 % suppose que vous respectiez le parcours coordonné : votre médecin traitant en premier, qui oriente vers les spécialistes. Consulter un spécialiste directement sans ordonnance peut entraîner une réduction du remboursement, même pour des soins liés à l'ALD.
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Ne pas signaler un changement de situation à la CPAM
Si votre état de santé évolue de façon significative (rémission, guérison, nouvelle pathologie), signalez-le à votre médecin traitant et à votre CPAM. Un protocole de soins peut être modifié en cours de route pour coller à votre situation réelle.
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Attendre pour faire la demande
Plus la demande est faite tôt, plus la prise en charge débute tôt. Si votre médecin évoque la possibilité d'une ALD, encouragez-le à lancer la procédure sans tarder. Chaque mois de délai représente des frais potentiellement remboursables à 100 % qui restent à votre charge.
✅ Checklist ALD : de la demande au suivi
Pages associées sur les démarches en cas de maladie
Une ALD est une maladie grave ou chronique qui nécessite un traitement prolongé et des soins coûteux. La Sécurité sociale reconnaît officiellement 32 affections longues durées, plus deux catégories supplémentaires (hors liste et polypathologies). Une fois l'ALD reconnue, tous les soins directement liés à cette maladie sont remboursés à 100 % sur la base du tarif de la Sécurité sociale, sans avance de frais.
Vous n'avez rien à faire vous-même. C'est votre médecin traitant qui initie la démarche en rédigeant un protocole de soins, transmis ensuite au médecin-conseil de votre CPAM. Parlez simplement à votre médecin de votre situation. Il évaluera si votre maladie remplit les critères et enverra le dossier à la CPAM. Aucune démarche administrative de votre côté lors de la demande initiale.
La liste officielle comprend notamment : les cancers (ALD 30), le diabète (ALD 8), l'insuffisance cardiaque grave (ALD 5), la sclérose en plaques (ALD 25), la maladie de Parkinson (ALD 16), Alzheimer (ALD 15), l'insuffisance rénale chronique grave (ALD 19), les affections psychiatriques sévères (ALD 23), la maladie de Crohn (ALD 24), la mucoviscidose (ALD 18), et bien d'autres. Si votre maladie ne figure pas dans la liste, une reconnaissance en ALD hors liste reste possible.
Non. La prise en charge à 100 % s'applique uniquement aux soins directement liés à l'ALD, dans la limite des tarifs Sécu. Les dépassements d'honoraires, les médicaments non remboursables, les soins non liés à l'ALD, l'optique, le dentaire standard et le forfait hospitalier restent à votre charge ou couverts par votre mutuelle. Votre complémentaire santé reste donc utile même en ALD.
La CPAM dispose en principe de 10 jours ouvrés pour répondre après réception du protocole de soins. En pratique, le délai varie de quelques jours à plusieurs semaines. La prise en charge s'applique dès la date d'accord. Pensez à mettre à jour votre carte Vitale dès que vous recevez la notification, sinon le taux de 100 % ne s'appliquera pas automatiquement.
La durée est fixée dans le protocole de soins, généralement entre 1 et 5 ans selon la maladie. À l'échéance, votre médecin traitant doit renouveler le protocole. Le renouvellement suit la même procédure que la demande initiale. Anticipez en prenant rendez-vous plusieurs semaines avant la date d'expiration, pour ne pas vous retrouver sans couverture.
Oui. Un arrêt lié à une ALD supprime le délai de carence de 3 jours : les indemnités journalières sont versées dès le premier jour. Le taux passe à 66,67 % du salaire journalier de base à partir du 31e jour (contre 50 % pour un arrêt classique). La durée maximale d'IJ peut être portée à 3 ans continus. Voir le guide complet des IJ 2026
En résumé
L'ALD est un dispositif essentiel pour toute personne atteinte d'une maladie grave ou chronique en France. Elle permet la prise en charge à 100 % des soins liés à la maladie reconnue, supprime le délai de carence en cas d'arrêt maladie et augmente le taux d'indemnisation à partir du 31e jour. La démarche est entièrement initiée par votre médecin traitant via un protocole de soins. Votre rôle se résume à en parler avec lui, attendre l'accord de la CPAM, puis mettre à jour votre carte Vitale sans tarder.
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